Je naam

Je adres

PC en Woonplaats

Je e-mailadres

Eventueel tweede mailadres

Mobiel nummer

Eventueel tweede telefoonnummer

Geb.datum volwassene

Ik wil graag mijn kind(eren) inschrijven.
Totaal: —Kies een optie—1234 Kind(eren)

Kind 1

inschrijven voor:
—Kies een optie—Kinderen 6 t/m 12 jaar: voorjaar (3 maanden) = € 55,-Kinderen 6 t/m 12 jaar: seizoen (6 maanden) = € 79,-Kinderen 13 t/m 16 jaar: seizoen (6 maanden) = € 110

Kind 2

inschrijven voor:
—Kies een optie—Kinderen 6 t/m 12 jaar: voorjaar (3 maanden) = € 55,-Kinderen 6 t/m 12 jaar: seizoen (6 maanden) = € 79,-Kinderen 13 t/m 16 jaar: seizoen (6 maanden) = € 110

Kind 3

inschrijven voor:
—Kies een optie—Kinderen 6 t/m 12 jaar: voorjaar (3 maanden) = € 55,-Kinderen 6 t/m 12 jaar: seizoen (6 maanden) = € 79,-Kinderen 13 t/m 16 jaar: seizoen (6 maanden) = € 110

Kind 4

inschrijven voor:
—Kies een optie—Kinderen 6 t/m 12 jaar: voorjaar (3 maanden) = € 55,-Kinderen 6 t/m 12 jaar: seizoen (6 maanden) = € 79,-Kinderen 13 t/m 16 jaar: seizoen (6 maanden) = € 110

Eventuele andere opmerkingen:

Ik ben / Wij zijn al lid van de IJsclub:
janee
Eventueel lidnummer(s):

Ik ga akkoord met de gehanteerde privacy voorwaarden van IJsclub Nova Zembla.
de voorwaarden worden u ook nog toegestuurd na het invullen van dit formulier: